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杨仓良运用毒药救误疑难病医案则

来源:疑难病杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-02-23
作者:网站采编
关键词:
摘要:杨仓良老师乃宁夏秦杨中医医院主任医师,第六批全国老中医药专家师承工作指导老师,宁夏第二届“自治区名中医”称号获得者。早年即崇仰《内经》《难经》,深研仲景、华佗、思

杨仓良老师乃宁夏秦杨中医医院主任医师,第六批全国老中医药专家师承工作指导老师,宁夏第二届“自治区名中医”称号获得者。早年即崇仰《内经》《难经》,深研仲景、华佗、思邈之学,尤对毒药及风湿病有精深研究,著有《毒剧中药古今用》《毒药本草》《动物本草》等7 部医著,学识渊博,医技精湛,每能挽救沉厄痼疾,余有幸随师侍诊,选录几则医案,以飨读者。

1 激素致大偻并眼损伤

周某,女,18 岁,宁夏永宁县人,2015 年3 月30 日初诊。反复双眼虹膜充血伴腰骶双膝关节疼痛1 年半,加重2 个月。患者2013 年9 月无明显诱因出现双眼虹膜充血伴疼痛,当地医院以结膜炎给予输液及滴眼液治疗1 周,无效。遂到某医院就诊,以急性结膜炎住院治疗8 天,半月后双眼再次充血疼痛,给予双眼球结膜下注射地塞米松,每天1 次,共治疗10 次。出院后1 周双眼虹膜充血疼痛再次加重,视力明显下降,左眼0.3,右眼0.2。同时伴有腰骶部、双侧足跟跟腱、双踝、双膝肿胀疼痛,又求治于宁夏某三甲医院,以“幼年特发性关节炎合并虹膜睫状体炎”给予对症治疗,疼痛缓解。2013 年12 月因上呼吸道感染、咽喉肿痛、双眼充血刺痛,腰骶部、双膝、双踝关节肿胀疼痛,活动受限,再次到宁夏某三甲医院风湿科住院,诊断为强直性脊柱炎,给予对症治疗,口服醋酸泼尼松片,早20 mg,晚10 mg,并给予注射用英夫利西单抗注射,双眼充血及关节肿痛症状基本消失。

2015 年当醋酸泼尼松片减至5 mg 时,疼痛逐渐加重,双眼虹膜再次充血疼痛。遂至本院就诊,症见:双眼虹膜充血疼痛,晶状体浑浊发白,视力模糊,伴腰骶部、双膝、双踝肿胀疼痛,行走活动轻度受限,咽喉肿痛,纳可,小便黄,大便干,舌红、苔黄腻,脉弦细数。眼科检查:双眼虹膜充血,右眼较重,视物不清,双眼晶状体浑浊发白,视力:右眼0.1,左眼0.3。

杨老师诊查后认为,患者先天禀赋不足,肾气亏虚,风寒湿毒邪乘虚而入,毒侵肾督,内外合邪,深入骨骱、脊柱、关节、经络而致病。风寒湿邪郁久化热,流注关节,内舍于肾,湿热毒邪熏蒸于上,致咽喉肿痛;毒伤肝目故双眼充血疼痛,视物模糊;小便黄,大便干,舌红、苔黄腻,脉弦细数,皆为湿热毒邪蕴侵脏腑之象。证属湿热痹阻,邪伤肝目。处方:洋金花0.2 g,制商陆、木鳖子、生甘草各6 g,土茯苓45 g,秦艽、野菊花各30 g,威灵仙21 g,知母、酒黄柏各12 g,密蒙花15 g,青黛、桃仁、红花各10 g,蜂蜜50 g。6 剂,水煎,煎3 次混合,分3 次1 天服完。同时给予清热解毒中药注射液静脉滴注,双膝、双踝火针加拔罐等外治法辅助治疗。于服药后第7 天开始停用激素及其他西药。

二诊:患者自诉双眼疼痛减轻,充血症状减轻,视力好转;腰骶部、双膝、双踝肿胀疼痛症状稍好转,效不更方。洋金花加至0.3~0.4 g,制商陆加至10~15 g。因患者自诉口干眼花,系洋金花不良反应所致,加天花粉、麦冬各30 g;因肿胀减轻,故去土茯苓。同时给予生商陆粉、生半夏粉用仙人掌汁调敷双膝、双踝关节。

三诊:服上方后双眼虹膜充血疼痛、视物模糊症状明显减轻;腰骶部、双膝、双踝关节肿胀疼痛大减,咽痛明显减轻。因咽痛减轻,上方去木鳖子、青黛,加狗脊、生地黄各30 g,以增强补肝肾、强腰脊之效。

四诊:服药后,患者症状明显减轻,2015 年4 月17 日血生化检查示:血小板计数(BPC):386×109/L,C-反应蛋白(CRP):33.58 mg/L,抗链球菌溶血素O(ASO):286.2 IU/mL,血沉(ESR):55 mm/1 h。守方继服40 剂,诸症消失,视力逐渐恢复,右眼0.8,左眼1.0。为巩固疗效,将上方加制马钱子炼蜜为丸,每次6 g,每天3 次。

2015 年7 月1 日门诊复查回报,BPC:386×109/L,CRP:8.30 m g/L,ASO:158.2 IU/ml,ESR:40 mm/1 h。诸症悉解。继续服药1 年停药,2018 年7 月随访,诸症未见反复,双眼视力均恢复到1.5,已参加工作,生活如常人。

按:杨老师曾将强直性脊柱炎归为毒邪致病范畴,认为患者先天禀赋不足,肾气亏虚,风寒湿毒邪乘虚而入,毒侵肾督,内外合邪,深入骨骱、脊柱、关节、经络,郁久化热,湿热毒邪侵袭肝肾而致病[1]。本病部分患者会有眼部损害,如结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎等。由于他医以单纯眼病误诊误治,尤其是肝目已遭毒侵的情况下,全身及局部均使用了治标不治本且副作用大的激素类药物,使之肝肾两伤,毒邪更甚,反复侵犯脊柱、关节、眼目,致使病情缠绵难愈,反复加重,不仅耽误了本病的治疗,还使患者眼损伤更加严重,几近失明。杨老师大胆选用有毒中药洋金花、商陆、木鳖子以毒攻毒治本,配以密蒙花、野菊花清肝明目退翳治目,辅以青黛、知母、黄柏、土茯苓等清热祛湿去毒,考虑到患者有眼睛局部反复注射致眼损伤并有眼刺痛等症,且血小板持续性增高,所以用桃仁、红花以活血祛瘀,全方共奏泄热除湿、清肝明目、活血祛瘀之效。为增强疗效,关节局部使用了泻火毒的火针和清热泄湿散结拔毒的生商陆、生半夏、仙人掌等,起到了内外夹攻、毒去正安之效。为了巩固疗效,又加用了喜用的大毒中药马钱子,以巩固清热解毒散结之效,从而收到了近远期疗效俱佳之功。

文章来源:《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0223/373.html



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