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杨仓良运用毒药救误疑难病医案则(3)

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关键词:

摘要：

二诊：1 个月后就诊，强的松已减完，BPC 升至100×109/L，皮下出血点时隐时现，牙衄、鼻衄均已停止。紫地汤减去金银花、夏枯草、玄参，继服1 个月。

三诊：BPC 升至（150～200）×109/L，因咽喉症状消失，紫地汤再减木鳖子，继服3 个月，诸症悉除，实验室检查正常，随之停药，随访1 年未复发。

按：血小板减少性紫癜属中医发斑、斑毒等范畴。患者突发本证，其病因及病机虽不清楚，但患者常服降糖西药格列美脲等致本病很有可能，感染外毒诱发本病发生亦是不可忽视之因素。《诸病源候论》有“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉。其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。说明热邪外侵应是本病的重要因素，加之患者口腔肿胀疼痛起大疱，故杨老师特别重视热毒的祛除，选以毒攻毒的马钱子、木鳖子清热散结，选水牛角、紫草、板蓝根、夏枯草、玄参清热透斑，生地黄清热凉血以清解热毒之气，选蒲黄活血祛瘀，选西洋参、黄芪、阿胶扶正补气补血，从而起扶正祛邪，攻补兼施之功效。由于马钱子、阿胶不宜煎服，西洋参等药价格较贵，故制成散剂，以具有清热解毒、祛斑透毒、扶正之功效的紫地汤送服，故效速矣。因激素是治标不治本之物，且有助邪扩散及降低抵抗力之毒副反应，故杨老师主张坚决撤减之，实践证明此治法是有效的。

[1] 于娟，杨洁，张智斌，等．杨仓良从毒辨治强直性脊柱炎经验[J]．新中医，2015，47（3）：32．

[2] 张智斌，杨洁，于娟．杨仓良教授从毒辨治全身型幼年特发性关节炎临床经验[J]．风湿病与关节炎，2014，3（11）：28．

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