王立忠教授脾胃学术思想及临证经验(2)

4 脾胃病辨治用药

王教授在调理脾胃病方面具有独到的用药经验，遵循“脾恶湿，急食苦以燥之”“脾欲缓，急食甘以缓之”，以“苦泻之，甘补之”的原则，对纳运失常者，分为：能纳不能化者，其治在脾，能化不能纳者，其治在胃，既不能纳也不能化者，脾胃同治。治脾必开胃，治脾必调阴阳，即扶脾阳益胃阴。

益气健脾药：常用如党参、白术、黄芪、大枣、太子参等药物，针对脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃损伤，导致脾胃虚弱，脾胃之病，往往会影响其他有关脏腑病理改变，所以重视调理脾胃。常选用香砂六君子汤，以理气祛寒，燥湿化痰，适用于脾胃虚弱，寒湿滞于中焦，而见脘腹胀痛，胸闷嗳气，或呕吐腹泻等。

理气和胃药：如香附、厚朴、枳壳、檀香、佛手、砂仁等理气和胃降逆之品。肝气犯胃者，可选用柴胡疏肝散加减治之。胃酸多者加左金丸，煅瓦楞子、乌贼骨等以清肝火，解肝郁，和胃气，制酸止痛。

消食导滞药，正如《素问至其要大论》：“坚者削之，结者散”。说明饮食积滞，必以消散之药以除之。故《医学心悟·卷一》说：“消者，去其壅也，脏腑、经络之间[3-4]。本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。此为消导药物应用之准则。食积停滞之症。常有不同兼证，临床用药时应根据不同病性，选择适当药物配伍应用，若食积内停中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞之证，酌情配伍利气之药，常用保和丸酌加枳壳、香附、檀香、厚朴行气宽中，消食化滞；若气机阻塞，郁而化热者，当泻热导滞，用左金丸，酌加瓜蒌、莱菔子、连翘、番泻叶等；若因气阻生湿，湿阻中焦者，用芳香化湿和胃如藿香、厚朴、半夏、白蔻仁、生薏苡仁等以化湿醒脾；若证兼寒象者，当配伍温中药，如干姜、吴茱萸、甘松、香附，以温中散寒行滞；若脾胃虚弱，运化无力者，用香砂六君子汤加生姜、大枣以益气健脾，理气和中。

疏肝和胃止痛药：肝气郁滞，气郁化火导致脘胁疼痛，用金铃子散加柴胡、香附、郁金、白芍果行气活血止痛。若肝郁气滞，胃有寒凝之胃痛，用良附丸加干姜、青皮、木香、沉香、当归、吴茱萸、甘松等，行气祛寒止痛，可酌情选用。胃病之痛入络，久痛多瘀，因此健脾同时使用活血祛瘀、行气止痛药，如胃溃疡病人，常用失笑散，制乳香，制没药，玄胡，不但活血祛瘀，祛腐生新，还能促进溃疡愈合，对痰瘀者，酌加煅瓦楞子、蒲公英、生薏苡仁、乌贼骨，更益于溃疡的愈合。治疗胃痛病久者，剧烈疼痛用紫雪丹，每次3 g 吞服，疼痛即止。胃溃疡病，用煅石决明30 g，具有制酸、止痛、愈合溃疡的功效。至于胃出血者，偏于气虚者用黄芪、炒白术、阿胶、炮姜炭之品；偏于热者，用十灰散酌加仙鹤草、茅根、藕节炭、三七粉等，以清热凉血、活瘀止血。

润肠通便药：老年便秘的治疗，由于年老脾虚，热结，中气不足，无力传递，导致大便秘结不通。常采用宣、行、润、通之法，宣用桔梗开提肺气，肺与大肠相表里；行用枳实，行气之力较猛，消积导滞；若阴亏血虚、肠燥者，可加桑葚，黑芝麻以滋阴润燥补血润肠通便。若肺胃热盛，热伤津液，肠间燥结，大便不通者常用玄参、生地、知母为主清热养阴生津，润肠通便。临证时可酌加全瓜蒌、枳实、莱菔子等，疗效满意。

5 典型病案

5.1 和胃化痰治失眠案

王某，女，65 岁，2017 年9 月20 日就诊。

主诉：失眠2 年余。

现病史：患者自述2 年来入睡困难，易醒，醒后不易入睡，睁眼无力，平素易口干，纳食可，小便正常，大便不成形，右侧下肢疼痛，子宫脱垂。心烦急躁。诊其舌质淡红，舌体胖大，苔少，舌中部苔薄白。BP：165/90 mmHg。

诊断：不寐。

辨证：痰瘀互阻，肝阳上亢。

治法：和中化痰，平肝养心。

方药：陈皮12 g，半夏12 g，茯神30 g，炒莱菔子10 g，焦山楂15 g，焦建曲12 g，天麻15 g，钩藤20 g，地龙20 g，石决明30 g，栀子10 g，黄芩15 g，炒杜仲20 g，桑寄生20 g，益母草20 g，夜交藤30 g，川断20 g，甘草10 g，生姜3 片，大枣5枚（切）。

10 剂，日1 剂，水煎取汁200 mL，分2 次服。

二诊：服上药后，睡眠明显改善，觉子宫脱垂好转，右侧下肢疼痛减轻，口干好转，血压基本正常，BP：145/80 mmHg，仍双眼睁目无力，舌暗红，舌体胖大，齿痕舌，苔白稍厚，脉弦滑。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0211/359.html