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张秋才教授运用温阳益气通督法治疗临床疑难病

来源:疑难病杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-02-05
作者:网站采编
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摘要:乌头汤来源于《金匮要略》,为痛痹而设。《金匮要略》云:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”。自古以来,多以此方治疗痛痹。张秋才教授运用乌头汤治疗痛痹,也用于治疗临床

乌头汤来源于《金匮要略》,为痛痹而设。《金匮要略》云:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之”。自古以来,多以此方治疗痛痹。张秋才教授运用乌头汤治疗痛痹,也用于治疗临床疑难病。创造性地运用此方灵活变通,创立温阳益气通督法,治疗各类疑难杂症,如颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、运动神经元病、摇头风、多发性硬化,并能治疗临床上难以攻克的鱼鳞病。笔者跟师侍诊,现将其温阳益气通督法运用经验介绍如下。

1 温阳益气通督法的创立与基本方

1.1温阳益气通督法创立 温阳益气通督法以中医经典古籍对痹症的论述为依据。《素问·逆调论》曰:“人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯对曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”《素问·宣明五气》曰:“五邪所乱,邪入于阳则狂,邪入于阴则痹。”此为温阳治法的理论依据。《普济方·脚痹》曰:“夫脚气痹弱者,营卫俱虚也。内经云,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,故不仁不用,其状令人痹不知痛,弱不能举。”故治疗痹症需益气合营,交通营卫。《诸病源候论》之风湿痹身体手足不随候曰:“风寒湿三气合而为痹。其三气时来,亦有偏多偏少,而风湿之气偏多者,名曰风湿痹也。”《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿”。温阳益气通督法可用于治疗痹痛,颈、腰椎间盘突出症,运动神经元病,摇头风,鱼鳞病,多发性硬化等临床疑难杂症。

1.2温阳益气通督法的基本方 本方为《金匮要略》乌头汤化裁而成。药物组成为:附子(或用川乌)10~15 g,麻黄10 g,桂枝10 g,白芍10 g,黄芪15~120 g,炙甘草10 g,葛根10~30 g,白蜜30 g。乌头汤中除痛痹用乌头为君外,治疗其他疾病则改用附子为君,温阳散寒。以黄芪为臣,益气。以麻黄、葛根、桂枝、白芍为佐,通督脉,利关节。白蜜、炙甘草为使,解毒缓急调和诸药。

2 温阳益气通督法的运用

2.1颈、腰椎间盘突出症 中医学认为颈、腰椎间盘突出为正气亏虚,邪气入侵,风寒湿邪久留不去,流注关节,导致“营卫不合”的病理变化,临床以气滞血瘀的表现为主,以风寒湿邪表现为辅[1]。其基本病机是“气虚血瘀、本虚标实”。《难经·二十三难》中说:“经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身者。”颈椎、腰椎遭受损伤后,经脉失常,气血运行受阻,机体抵抗力减弱,引起经络运行阻滞,会使其循行所经过组织器官的功能失常,出现相应的临床症状。

风寒湿邪侵袭人体,流注经络、关节,导致气血凝滞,营卫不得宣通,不通则痛,故颈椎疾患多以疼痛为主要症状,且多有得寒则症状加重、得热则舒适的特点。本病主症为腰、髀、腿剧痛甚或不能俛仰,行动困难,常因寒而发,遇冷加重,患肢发凉喜暖,口不渴,苔白腻或薄白,脉弦细。治则:温经散寒,通络止痛,壮腰补肾。方药:基本方加干姜10 g、细辛10 g,行动佝偻,痛甚者加制马钱子粉0.5~1.0 g,从小量用起,发现有毒性作用即停用,马钱子用香油炙后毒性较小,但药力稍缓,砂烫马钱子药力稍强,但毒性亦增加。腰痛者加续断15 g、寄生30 g、炒杜仲10 g。方中附子(川乌)用量为10~30 g,宜从小量10 g起步,超过15 g要先煎,如用量为15 g需先煎30 min,如用量为30 g则需先煎1 h。方中白芍、炙甘草、干姜不可去掉;用川乌时需加蜜。疗效:一般服用此方1~2周。反复发作者,可用腰痛方巩固疗效。

病例1 女,58岁。主因腰痛难忍4 d入院。患者于4 d前因劳累后出现腰痛,不能行走,伴左下肢麻木冷痛就诊。证见:腰腿冷痛,麻木,不能翻身及行走,精神疲惫,疼痛难忍,活动受限,喜暖恶寒,纳食不香,困倦多寐,舌质淡白而胖,苔白中厚,脉沉弦有力。核磁共振提示:“L2~3、L3~4,L4~5,L5~S1椎间盘突出,L3~4椎间盘膨出,T12,L1,L3、L4、L5椎体水平黄韧带增厚。”查体:双侧腰部明显压痛,双下肢痛觉减退,直腿抬高试验阳性,翘趾试验阳性,肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常,双侧巴氏征、克氏征、霍氏征均阴性。中医诊断寒痹。治宜温经散寒,通络止痛。给予乌头桂枝汤加味:炙川乌12 g,桂枝9 g,黄芪15 g,炙麻黄5 g,白芍9 g,干姜9 g,炙甘草9 g,川牛膝15 g,细辛9 g,川断15 g。每日1剂,水煎取汁300 ml,分2次早晚空腹温服。服上药7剂,疼痛稍减,但仍翻身困难,不能下地行走,遂于上方加制马钱子1 g,每日分2次冲服。服后疼痛基本消失,翻身自如,已能下地行走,但腰膝无力,感疲惫不支,遂停服上方,改用补肾壮骨兼活血通络之剂:骨碎补15 g,补骨脂15 g,巴戟天15 g,川断15 g,炒杜仲10 g,牛膝15 g,当归10 g,白芍10 g,苏木15 g,刘寄奴15 g,血竭6 g,并加炙马钱子1.5 g,分2次冲服,连服半月,患者腰腿疼痛均消失,行走灵活自如,查腰部压痛消失,直腿抬高试验、足趾背伸试验均为阴性。出院后1年随访未再复发。按:乌头桂枝汤可治疗寒痹,对于重症患者需加用马钱子,马钱子可兴奋脊髓反射,提高肌肉的紧张度,促进肌肉的收缩。在辨证治疗的基础上加服适量的炙马钱子(一般用量为每日1.0~1.5 g,分2次冲服),可收到良好效果。

文章来源:《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/341.html



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