张秋才教授运用温阳益气通督法治疗临床疑难病(4)

人体阳气有温煦、升发、推动、兴奋人体机能的作用，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”[6]。张教授认为，阳气可扶正祛邪，在人体发挥重要作用，阳气不足，是引起临床很多疑难杂症的病因，激发阳气可以增强人体正气、提高人体抗邪能力，现代医学治疗很多疑难杂症都应用糖皮质激素，人体阳气可简单理解为机体内在的糖皮质激素，通过温阳可提高机体内糖皮质激素水平，从而治疗疾病，温阳益气通督法为临床治疗疑难杂症的重要大法，温阳益气通督法可广泛运用于各类疑难杂症。

如今颈、腰椎间盘突出患者日益增多，运动神经元病、摇头风、多发性硬化、鱼鳞病等疑难杂症的发病率也呈逐年上升的趋势，无论西医中医都缺乏有效的治疗方法，临床中运用大量应用激素治疗各类疑难杂症可造成很多不可逆的损害，如股骨头坏死、消化系统溃疡、抵抗力下降等，严重影响患者生活质量。温阳益气通督法在临床上治疗疑难杂症取得良好疗效，值得推广应用。另外，下一步可进一步探讨其机制，进行实验机制研究，观察应用温阳益气通督法的患者或小鼠体内糖皮质激素水平的变化情况，从而进一步阐述温阳益气通督法治疗疑难杂症的现代机制。

[1] 王世岩,李忠轩,马占东.温阳化湿法治疗腰痛经验浅析[J].中医临床研究,2019,11(20):103-105.

[2] 李亚南,许二平.张磊辨治运动神经元病经验[J].中医杂志,2019,60(20):1721-1723，1731.

[3] 林彦瑜.通督针法结合颤三针治疗帕金森病的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2018.

[4] 张爱奇,许庆梅.中药治疗鱼鳞病60例临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(12):15.

[5] 郭欣璐,高健生,张丽霞,等.高健生治疗缺血性视神经病变经验探究[J].陕西中医,2018,39(6):790-792.

[6] 张志强,李超.杨毓书教授温阳益气法治疗胸痹心痛病浅析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(3):196-197.

乌头汤来源于《金匮要略》，为痛痹而设。《金匮要略》云：“病历节不可屈伸,疼痛，乌头汤主之”。自古以来，多以此方治疗痛痹。张秋才教授运用乌头汤治疗痛痹，也用于治疗临床疑难病。创造性地运用此方灵活变通，创立温阳益气通督法，治疗各类疑难杂症，如颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、运动神经元病、摇头风、多发性硬化，并能治疗临床上难以攻克的鱼鳞病。笔者跟师侍诊，现将其温阳益气通督法运用经验介绍如下。1 温阳益气通督法的创立与基本方1.1温阳益气通督法创立 温阳益气通督法以中医经典古籍对痹症的论述为依据。《素问·逆调论》曰：“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯对曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱，邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。”此为温阳治法的理论依据。《普济方·脚痹》曰：“夫脚气痹弱者，营卫俱虚也。内经云，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用，其状令人痹不知痛，弱不能举。”故治疗痹症需益气合营，交通营卫。《诸病源候论》之风湿痹身体手足不随候曰：“风寒湿三气合而为痹。其三气时来，亦有偏多偏少，而风湿之气偏多者，名曰风湿痹也。”《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”。温阳益气通督法可用于治疗痹痛，颈、腰椎间盘突出症，运动神经元病，摇头风，鱼鳞病，多发性硬化等临床疑难杂治卵粢嫫ǘ椒ǖ幕痉?本方为《金匮要略》乌头汤化裁而成。药物组成为：附子(或用川乌)10～15 g,麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，黄芪15～120 g，炙甘草10 g，葛根10～30 g,白蜜30 g。乌头汤中除痛痹用乌头为君外，治疗其他疾病则改用附子为君，温阳散寒。以黄芪为臣，益气。以麻黄、葛根、桂枝、白芍为佐，通督脉，利关节。白蜜、炙甘草为使，解毒缓急调和诸药。2 温阳益气通督法的运用2.1颈、腰椎间盘突出症 中医学认为颈、腰椎间盘突出为正气亏虚，邪气入侵，风寒湿邪久留不去，流注关节，导致“营卫不合”的病理变化，临床以气滞血瘀的表现为主，以风寒湿邪表现为辅[1]。其基本病机是“气虚血瘀、本虚标实”。《难经·二十三难》中说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者。”颈椎、腰椎遭受损伤后，经脉失常，气血运行受阻，机体抵抗力减弱，引起经络运行阻滞，会使其循行所经过组织器官的功能失常，出现相应的临床症状。风寒湿邪侵袭人体，流注经络、关节，导致气血凝滞，营卫不得宣通，不通则痛，故颈椎疾患多以疼痛为主要症状，且多有得寒则症状加重、得热则舒适的特点。本病主症为腰、髀、腿剧痛甚或不能俛仰，行动困难，常因寒而发，遇冷加重，患肢发凉喜暖，口不渴，苔白腻或薄白，脉弦细。治则：温经散寒，通络止痛，壮腰补肾。方药：基本方加干姜10 g、细辛10 g，行动佝偻，痛甚者加制马钱子粉0.5～1.0 g，从小量用起，发现有毒性作用即停用，马钱子用香油炙后毒性较小，但药力稍缓，砂烫马钱子药力稍强，但毒性亦增加。腰痛者加续断15 g、寄生30 g、炒杜仲10 g。方中附子(川乌)用量为10～30 g，宜从小量10 g起步，超过15 g要先煎，如用量为15 g需先煎30 min，如用量为30 g则需先煎1 h。方中白芍、炙甘草、干姜不可去掉；用川乌时需加蜜。疗效：一般服用此方1～2周。反复发作者，可用腰痛方巩固疗效。病例1 女，58岁。主因腰痛难忍4 d入院。患者于4 d前因劳累后出现腰痛，不能行走，伴左下肢麻木冷痛就诊。证见：腰腿冷痛，麻木，不能翻身及行走，精神疲惫，疼痛难忍，活动受限，喜暖恶寒，纳食不香，困倦多寐，舌质淡白而胖，苔白中厚，脉沉弦有力。核磁共振提示：“L2～3、L3～4，L4～5，L5～S1椎间盘突出，L3～4椎间盘膨出，T12，L1，L3、L4、L5椎体水平黄韧带增厚。”查体：双侧腰部明显压痛，双下肢痛觉减退，直腿抬高试验阳性，翘趾试验阳性，肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常，双侧巴氏征、克氏征、霍氏征均阴性。中医诊断寒痹。治宜温经散寒，通络止痛。给予乌头桂枝汤加味：炙川乌12 g，桂枝9 g，黄芪15 g，炙麻黄5 g，白芍9 g，干姜9 g，炙甘草9 g，川牛膝15 g，细辛9 g，川断15 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。服上药7剂，疼痛稍减，但仍翻身困难，不能下地行走，遂于上方加制马钱子1 g,每日分2次冲服。服后疼痛基本消失，翻身自如，已能下地行走，但腰膝无力，感疲惫不支，遂停服上方，改用补肾壮骨兼活血通络之剂：骨碎补15 g，补骨脂15 g,巴戟天15 g，川断15 g，炒杜仲10 g，牛膝15 g，当归10 g，白芍10 g，苏木15 g，刘寄奴15 g，血竭6 g，并加炙马钱子1.5 g，分2次冲服，连服半月，患者腰腿疼痛均消失，行走灵活自如，查腰部压痛消失，直腿抬高试验、足趾背伸试验均为阴性。出院后1年随访未再复发。按：乌头桂枝汤可治疗寒痹，对于重症患者需加用马钱子，马钱子可兴奋脊髓反射，提高肌肉的紧张度，促进肌肉的收缩。在辨证治疗的基础上加服适量的炙马钱子(一般用量为每日1.0～1.5 g，分2次冲服)，可收到良好效果。病例2 男，31岁，主因左下肢麻木伴颈肩背痛10余天就诊，证见：左下肢麻木，颈背部疼痛，疼痛为刺痛，无放射痛，左脉弦，舌淡红，苔白厚。核磁共振检查提示：颈4～5,5～6椎间盘突出伴椎管狭窄，颈3～4椎间盘突出。中医诊断痛痹。治以温阳益气通督。方用黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根15 g，天花粉15 g，牛膝15 g，骨碎补15 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。1周后复诊，项肩痛较前好转，仍感左下肢麻木。上方加制乳香、没药各15 g,陈皮10 g,狗脊15 g，并加制马钱子0.5 g冲服,1/d。7 d后复诊左下肢麻木、项肩痛明显好转，原方继服。服药1月余后项肩已不痛，左下肢麻木愈。随访5年病未发作。病例3 男，48岁，因颈椎3～7椎间盘突出，颈椎4～7椎管狭窄就诊。患者下肢行走困难。查体右肩肌肉萎缩，左肩轻度萎缩。中医诊断为痛痹。治法温经通阳、舒筋活络，应用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪60 g，桂枝10 g，赤白芍各10 g，附子10 g，麻黄10 g，细辛10 g，炙甘草10 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，杜仲10 g，补骨脂15 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。3周后复诊，行走好转，患者诉手麻，写字困难。主方加葛根15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，片姜黄10 g，海风藤15 g。1月后复诊，右肩肌肉萎缩好转，大便较前成形，手麻好转，仍感下肢无力，手足凉，前方加淫羊藿15 g，附子加至15 g。复诊后患者右肩肌肉萎缩明显好转，大便正常，手麻明显好转，可正常书写，下肢无力明显好转，其余临床症状消试硕窬?运动神经元病病机复杂，病程较长，迁延难愈。运动神经元病患者临床以四肢肌肉无力、萎缩为主要表现，《素问·太阴阳明论篇》记载“脾病不能为胃行其津液，四肢不得秉水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生。故不用焉”。因此健脾益气是治疗运动神经元病的重要大法[2]。应用大剂量黄芪补气健脾，血随气生，化生精气，精能生髓，可使脾健肾充，肢体能用。督脉为诸阳之会，为阳脉之海，主阳主气，起于下极之俞，行于身后，并于脊里，上至风府，入属于脑。若督脉空虚或瘀血浊毒损及督脉，统领全身阳气的功能减弱，肌肉筋膜关节、四肢百骸失于阳气温煦濡养，临床可见肢体酸软无力、肌肉萎缩等临床表现。因此督脉与运动神经元病相关性很大。本病多在中年以后起病，起病隐匿，慢慢进展以手肌无力萎缩为首发病，从一个肢体逐渐波及多肢体，从肢体远端向近端发展，累及下肢时感下肢活动不灵，有的讲话含糊，饮水呛咳，吞咽困难，晚期全身肌肉萎缩，不能抬头，呼吸困难，卧床不起。治则为温阳通督，益气壮肾法。处方：黄芪120 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根60 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，麻黄3 g，党参15 g，白术10 g。病例4 男，59岁。因上肢及两手无力就诊。畏寒手冷，脉弦细苔薄白。证属痿证，予温肾益气通督法。处方：黄芪120 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根60 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，麻黄3 g，党参15 g，白术10 g。3周后复诊，患者诉腹胀嗳气，原方麻黄增至10 g，加厚朴10 g。2周后复诊按原方继服。4 d后诉全身无力明显减轻，手部肌力见长。随访半年，病情明显好滓⊥贩?头摇是头部不自觉地摇动或摇摆不能自制的症状，俗称“摇头风”。《金匮要略·痉湿暍》记载病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。虽有独头动摇之症，但以颈项强急、背反张为主症，正如《诸病源候论·风头旋》所述，“头自摇动，别无疾痛，不自觉知”。本病主要表现为头不自主摇动，可伴项肩痛，怕冷。治宜温阳通督益气息风[3]。处方：附子10 g，黄芪30 g，麻黄10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，白蜜30 g，炙甘草10 g，加当归10 g，川芎10 g,钩藤15 g,天麻10 g,全蝎6 g,木瓜10 g。病例5 女，42岁。因头摇伴左侧肩项并眼眉酸痛就诊。怕冷，脉弦苔白。证属痿证督脉受寒兼风动之象，治以温阳通督，益气活血熄风法。处方：附子10 g,麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，黄芪15 g，炙甘草10 g，葛根30 g,当归10 g，川芎10 g，钩藤10 g，天麻10 g，全蝎3 g，木瓜10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。配合针灸(风池穴、颈3、5，肩井、中渚、长强、印堂)。1周后诉畏寒头摇好转。随访2个月诸症消失，至今未作。按：头摇常见症候分为风阳上扰头摇和虚风内动头摇。但本例患者因督脉受寒。《医学入门》：“伤寒阳脉不和，则头为之摇。有心脏绝者，亦头摇；病风盛，则头摇，皆凶证也”。《嵩崖尊生书·头分》：“头摇多属风，风主动摇，脉必弦或伏紧。……若头振动摇，脉沉缓或散软无力，皆是肝肾二经血亏之症。”故治则为温阳通督，益气活血熄风之法鱼鳞病 鱼鳞病俗称蛇皮癣，主要表现为全身或局部肌肤甲错，如披鱼鳞，恶寒少汗或无汗，有受凉或遗传病史。治则：温阳通督益气养血祛风。处方：基本方加生地黄30 g，当归15 g，川芎10 g，党参10 g，蝉蜕10 g，防风10 g，苍术10 g。病例6 男，33岁。因皮肤干燥，甲错如披鱼鳞就诊。恶寒苔白。其父患有此病，该患者在出生时患此病,诊为鱼鳞病。治以温阳通督，益气养血祛风法。处方：附子10 g，麻黄10 g，桂枝10 g，黄芪15 g，苍术10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，生地黄30 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，何首乌10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。5个月后患者因阳痿早泄来诊，述服用上方后1周皮肤好转，3周而痊愈，检查其皮肤如常人。本病以养气活血祛风法为常法，但见效缓慢。用此方3周而愈，其疗效之速吾亦始料未及。得之于温阳通督发汗之法[4]。《素问·痹论》曰：“荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”方隅《医林绳墨》曰：“大率病由气血虚弱、营卫不能和通，邪气乘于腠理之间”。正是由于气血虚弱，营卫功能低下，肌肤失于温煦、濡养，腠理疏松，风寒湿邪乘虚杂至，闭阻经络，而导致风湿病的发生。由于邪闭经络，则最先使气血失常。导致气滞血瘀或气血亏虚多发性硬化病 多发性硬化病其临床特点是中枢神经系统多种损害的表现。多见于青壮年。大多急性起病，症状缓解后又常复发，少数呈慢性进行性。临床体征表现多种多样，以视神经、脊髓受累者较多见。表现为视力减退，截瘫，感觉减退，过敏或倒错，痛性强直痉挛发作，共济失调、偏瘫、偏身感觉障碍等。中医古籍中并无与多发性硬化完全对应的病名记载，但根据其临床表现可以归属不同的中医病证，如：以肢体瘫痪或无力为主者。归属于中医学“痿证”；如语言障碍伴有肢体无力或瘫痪者，相当于中医学的“喑痱”；以头晕为主者，相当于中医学中的“眩晕”；走路不稳、共济失调者，相当于中医学中的“骨繇”；以视力下降或失明为主者归属于“视瞻昏渺”的范畴。治则：温阳通督益气养血祛风[5]。处方：附子10 g，黄芪30 g，麻黄10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，白蜜30 g，炙甘草10 g。病例7 女，27岁。因多发性硬化症3年就诊。于某院连续服用中药2年，停药1年复发。肢体沉重，左腿尤甚，锁骨下拍打有弹簧状颤动感觉，睡醒后左臂、左手无力，睡眠差。舌胖，有齿痕。按痿证、血痹论治。治则以温阳益气、活血通络。处方：黄芪30 g,桂枝10 g,大枣6枚,生姜3片,甘草6 g,当归10 g,白芍10 g,巴戟天15 g,鹿衔草15 g,石楠叶15 g,党参15 g,络石藤15 g,海风藤15 g,鸡血藤15 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。服药半月症状无明显变化。前方加附子10 g，麻黄10 g，枳实15 g，黄芪加至60 g，桂枝加至15 g。2周后患者左手麻木、无力次数减少，但低头时，腰部自觉颤动，且腰腿发紧，耳鸣，结脉。因其有心悸、脉结加用炙甘草汤。方药：附子10 g，麻黄5 g，枳实15 g，黄芪60 g，桂枝15 g，大枣6枚，生姜3片，当归10 g，白芍10 g，巴戟天15 g，鹿衔草15 g，石楠叶15 g，络石藤15 g，海风藤15 g，鸡血藤15 g，党参15 g，石斛15 g，山茱萸15 g，炙甘草15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，肉苁蓉15 g，丹参30 g。7 d后无力感、身发紧明显减轻。服药1月余，症状明显缓解，早搏消失。给予温阳益气通督方，处方：附子10 g，麻黄5 g，黄芪60 g，桂枝10 g，大枣6枚，生姜3片，当归10 g，白芍10 g，巴戟天15 g，海风藤15 g，鸡血藤15 g，石斛10 g，山茱萸15 g，肉苁蓉15 g，楮实子15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，葛根30 g随症状加减。按：根据本病的临床特点。张教授认为本病的形成由先天禀赋不足，复感寒邪。督脉受损，肾阳亏虚，败坏形体而致，提出本病的治疗原则是“温阳益气通脉”。患者处于疾病的缓解期，邪气衰退，正气已伤，虚实夹杂。督脉不充，脾肾亏虚，导致症状缠绵不愈。治疗以制定个体化的治疗方案，以温阳、益气、通督为主。3 小结张教授一直强调，任何疾病都是可以治疗的，只要能够准确把握病机，掌握治疗方法，就能把难治病变为易治病。正如《灵枢·九针十二原》云：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也”。温阳益气通督法为张教授在古方乌头汤的基础上变化化裁而立，并大胆应用，取得了良好疗效，张教授一直教导学生，要勤学古训，博采众方，从经方和时方中挖掘前贤精华，并在此基础上大胆创新。人体阳气有温煦、升发、推动、兴奋人体机能的作用，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”[6]。张教授认为，阳气可扶正祛邪，在人体发挥重要作用，阳气不足，是引起临床很多疑难杂症的病因，激发阳气可以增强人体正气、提高人体抗邪能力，现代医学治疗很多疑难杂症都应用糖皮质激素，人体阳气可简单理解为机体内在的糖皮质激素，通过温阳可提高机体内糖皮质激素水平，从而治疗疾病，温阳益气通督法为临床治疗疑难杂症的重要大法，温阳益气通督法可广泛运用于各类疑难杂症。如今颈、腰椎间盘突出患者日益增多，运动神经元病、摇头风、多发性硬化、鱼鳞病等疑难杂症的发病率也呈逐年上升的趋势，无论西医中医都缺乏有效的治疗方法，临床中运用大量应用激素治疗各类疑难杂症可造成很多不可逆的损害，如股骨头坏死、消化系统溃疡、抵抗力下降等，严重影响患者生活质量。温阳益气通督法在临床上治疗疑难杂症取得良好疗效，值得推广应用。另外，下一步可进一步探讨其机制，进行实验机制研究，观察应用温阳益气通督法的患者或小鼠体内糖皮质激素水平的变化情况，从而进一步阐述温阳益气通督法治疗疑难杂症的现代机制。[参考文献][1] 王世岩,李忠轩,马占东.温阳化湿法治疗腰痛经验浅析[J].中医临床研究,2019,11(20):103-105.[2] 李亚南,许二平.张磊辨治运动神经元病经验[J].中医杂志,2019,60(20):1721-1723，1731.[3] 林彦瑜.通督针法结合颤三针治疗帕金森病的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2018.[4] 张爱奇,许庆梅.中药治疗鱼鳞病60例临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(12):15.[5] 郭欣璐,高健生,张丽霞,等.高健生治疗缺血性视神经病变经验探究[J].陕西中医,2018,39(6):790-792.[6] 张志强,李超.杨毓书教授温阳益气法治疗胸痹心痛病浅析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(3):196-197.

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/341.html