张秋才教授运用温阳益气通督法治疗临床疑难病(2)

病例2 男，31岁，主因左下肢麻木伴颈肩背痛10余天就诊，证见：左下肢麻木，颈背部疼痛，疼痛为刺痛，无放射痛，左脉弦，舌淡红，苔白厚。核磁共振检查提示：颈4～5,5～6椎间盘突出伴椎管狭窄，颈3～4椎间盘突出。中医诊断痛痹。治以温阳益气通督。方用黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根15 g，天花粉15 g，牛膝15 g，骨碎补15 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。1周后复诊，项肩痛较前好转，仍感左下肢麻木。上方加制乳香、没药各15 g,陈皮10 g,狗脊15 g，并加制马钱子0.5 g冲服,1/d。7 d后复诊左下肢麻木、项肩痛明显好转，原方继服。服药1月余后项肩已不痛，左下肢麻木愈。随访5年病未发作。

病例3 男，48岁，因颈椎3～7椎间盘突出，颈椎4～7椎管狭窄就诊。患者下肢行走困难。查体右肩肌肉萎缩，左肩轻度萎缩。中医诊断为痛痹。治法温经通阳、舒筋活络，应用黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪60 g，桂枝10 g，赤白芍各10 g，附子10 g，麻黄10 g，细辛10 g，炙甘草10 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，杜仲10 g，补骨脂15 g，当归10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。3周后复诊，行走好转，患者诉手麻，写字困难。主方加葛根15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，片姜黄10 g，海风藤15 g。1月后复诊，右肩肌肉萎缩好转，大便较前成形，手麻好转，仍感下肢无力，手足凉，前方加淫羊藿15 g，附子加至15 g。复诊后患者右肩肌肉萎缩明显好转，大便正常，手麻明显好转，可正常书写，下肢无力明显好转，其余临床症状消失。

2.2运动神经元病 运动神经元病病机复杂，病程较长，迁延难愈。运动神经元病患者临床以四肢肌肉无力、萎缩为主要表现，《素问·太阴阳明论篇》记载“脾病不能为胃行其津液，四肢不得秉水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生。故不用焉”。因此健脾益气是治疗运动神经元病的重要大法[2]。应用大剂量黄芪补气健脾，血随气生，化生精气，精能生髓，可使脾健肾充，肢体能用。

督脉为诸阳之会，为阳脉之海，主阳主气，起于下极之俞，行于身后，并于脊里，上至风府，入属于脑。若督脉空虚或瘀血浊毒损及督脉，统领全身阳气的功能减弱，肌肉筋膜关节、四肢百骸失于阳气温煦濡养，临床可见肢体酸软无力、肌肉萎缩等临床表现。因此督脉与运动神经元病相关性很大。本病多在中年以后起病，起病隐匿，慢慢进展以手肌无力萎缩为首发病，从一个肢体逐渐波及多肢体，从肢体远端向近端发展，累及下肢时感下肢活动不灵，有的讲话含糊，饮水呛咳，吞咽困难，晚期全身肌肉萎缩，不能抬头，呼吸困难，卧床不起。治则为温阳通督，益气壮肾法。处方：黄芪120 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根60 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，麻黄3 g，党参15 g，白术10 g。

病例4 男，59岁。因上肢及两手无力就诊。畏寒手冷，脉弦细苔薄白。证属痿证，予温肾益气通督法。处方：黄芪120 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子10 g，细辛10 g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10 g，葛根60 g，狗脊15 g，巴戟天15 g，麻黄3 g，党参15 g，白术10 g。3周后复诊，患者诉腹胀嗳气，原方麻黄增至10 g，加厚朴10 g。2周后复诊按原方继服。4 d后诉全身无力明显减轻，手部肌力见长。随访半年，病情明显好转。

2.3摇头风 头摇是头部不自觉地摇动或摇摆不能自制的症状，俗称“摇头风”。《金匮要略·痉湿暍》记载病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。虽有独头动摇之症，但以颈项强急、背反张为主症，正如《诸病源候论·风头旋》所述，“头自摇动，别无疾痛，不自觉知”。本病主要表现为头不自主摇动，可伴项肩痛，怕冷。治宜温阳通督益气息风[3]。处方：附子10 g，黄芪30 g，麻黄10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，白蜜30 g，炙甘草10 g，加当归10 g，川芎10 g,钩藤15 g,天麻10 g,全蝎6 g,木瓜10 g。

病例5 女，42岁。因头摇伴左侧肩项并眼眉酸痛就诊。怕冷，脉弦苔白。证属痿证督脉受寒兼风动之象，治以温阳通督，益气活血熄风法。处方：附子10 g,麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，黄芪15 g，炙甘草10 g，葛根30 g,当归10 g，川芎10 g，钩藤10 g，天麻10 g，全蝎3 g，木瓜10 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分2次早晚空腹温服。配合针灸(风池穴、颈3、5，肩井、中渚、长强、印堂)。1周后诉畏寒头摇好转。随访2个月诸症消失，至今未作。按：头摇常见症候分为风阳上扰头摇和虚风内动头摇。但本例患者因督脉受寒。《医学入门》：“伤寒阳脉不和，则头为之摇。有心脏绝者，亦头摇；病风盛，则头摇，皆凶证也”。《嵩崖尊生书·头分》：“头摇多属风，风主动摇，脉必弦或伏紧。……若头振动摇，脉沉缓或散软无力，皆是肝肾二经血亏之症。”故治则为温阳通督，益气活血熄风之法。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/341.html