殷克敬教授针刺治疗疑难病验案则(2)

治疗转归：治疗1个疗程后，患者言语含混、吞咽困难，饮水呛咳较前明显好转，疱疹处疼痛明显减轻，开始结痂。第2个疗程后，患者张口可，言语较前清晰，仍稍有吞咽困难，可饮水，面色较前明显改善，疱疹处结痂；第3疗程后，患者言语清晰可辨，余症明显改善，去除胃管，可食米饭、馒头等食物，食量明显增加，体质量增加约4kg，巩固治疗继则10次痊愈，患者精神状态良好，2个月后随访已上班工作。

按：假性延髓(球)麻痹，又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是临床较少见的一种运动神经元疾病，属中医学“中风”“喑痱”“喉痹”范畴。一般起病隐匿，以延髓麻痹为首发症状，主要表现为进行性发音不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼和呼吸无力。有研究显示[3]，球麻痹患者之所以表现出语言、声音等方面的神经功能障碍，其主要原因在于患者延髓内运动神经核团或者患者来自延髓的颅神经(舌咽神经、迷走神经、舌下神经)等，本案患者即系带状疱疹病毒侵袭延髓的颅神经所致。假性球麻痹病情进展较快，多在1～2年内引起呼吸肌麻痹或肺部感染[4]，目前尚无特效疗法。殷老根据“经脉所过，主治所及”的理论原则，结合病史，以通督疏络为法，泻太阳经热邪，选取神庭、百会、第七颈椎旁夹脊穴。《素问·禁刺论第五十二》云：“膈肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心”，殷老认为，第七颈椎在督脉循行线上，督脉运行入脑络，共傍为督脉之气散络之处，他根据中医学“心脑相通”之理，选取第七颈椎旁夹脊(殷老命名为吞咽穴)以疏督祛瘀，醒脑开窍。《素问·骨空论》与《难经·二十八难》均有论述督脉与脑髓的关系，现代解剖结构研究：第七颈椎横突位置距离星状神经节最近，刺激可以调整机体内环境稳定，促使植物神经—内分泌—免疫功能正常。殷老临床辨证还选用此穴治疗面神经炎、带状疱疹、顽固性瘙痒、心绞痛、原发性痛经等均收到很好的效果。百会穴乃百脉汇聚处，贯达全身，一通百通；天柱穴为膀胱经腧穴之“根、溜、注、入”上入之穴，有实验表明，针刺天柱可改善大脑缺血缺氧状况，增加脑血流量，促进脑部血液循环[5]；廉泉为阴维任脉之会，为治疗舌强、暴瘖的经验效穴；清·叶桂《临证指南医案》倡：“初病在经，久病入络”，取三阳络意在舒筋通络、开窍止痛；风池属足少阳胆经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，阳跷脉从风府入脑，风池穴维持着人体的阳气，有研究表明，针刺风池对脑血管有扩张和收缩双重作用，兴奋动脉壁细胞上的β受体，使脑血流量增加，从而改善脑部的血供[6]；风府穴出自《灵枢·本输》：“七次脉颈中央之脉，督脉也，名风府”，督脉为“阳脉之海”，督促全身阳气，针刺能够激发所有阳经的阳气，从而达到通经活络的作用。殷老以通督疏络、活血祛瘀，清热解毒、调理气血为法，治疗思路缜密，选穴有理有据，临床疗效显著，为治疗假性球麻痹开辟了新的思路和方法。

殷克敬，男，生于1941年，陕西三原人，教授，主任医师，国家级名老中医，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，中国中医科学院师承博士生导师，陕西省教书育人优秀教师，中国针灸讲师团教授，全国针灸临床研究中心陕西分中心主任，日本国群马中医研究协会顾问、香港中华中医药学院客座教授。从医从教50余载，精勤不倦，博极医源，医术精湛，学验俱丰。殷老虽已是古稀之年，然每及患者就诊，必精神矍铄，见彼苦恼，感同身受，一心赴救，实乃大医。笔者有幸跟师殷老，亲聆其训，得窥堂奥。现将2则疑难病案报道如下，以飨同道。

1椎间孔镜微创术后不适案

郭某，女，50岁，农民。初诊：2016年11月25日，主诉：椎间孔镜微创术后伴左下肢及左后臀麻木3周。现病史：4年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间断性轻、中度刺痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿左侧臀后部、左大腿后侧、小腿后外侧放射至足外踝，久行、久坐、活动后加重，休息后稍有缓解。2周前无明显诱因上述症状加重，遂到某中医院治疗。行腰椎MRI示：腰椎生理曲度变直，L3-S1椎体骨质增生，L5-S1椎间盘终板炎，L5-S1椎间盘突出(中央偏左型)伴局部神经根受压，L4-5椎间盘膨出。诊断为腰痛(气滞血瘀型)，经保守治疗后无效，严重影响日常生活，经患者同意行椎间孔镜微创术。术后3周，患者诉腰痛及左下肢放射痛基本消失，但仍有左下肢麻木感，经多次针刺、刮痧、局部围刺、营养神经及对症支持治疗后无效，遂慕名来殷老工作室寻求治疗。刻下：患者诉左下肢麻木，尤以左臀部及小腿后外侧为甚，睡眠及饮食可，小便频数，大便秘结。查：脊柱四肢无畸形，腰椎屈伸活动受限。腰肌略紧张，L3-S1棘间及左侧棘旁压痛(+-)，直腿抬高试验70°/80°,左侧加强试验(+-)，左侧挺腹试验(+-)，左下肢皮肤痛觉减退。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：腰尻痛(气滞血瘀)。治法：活血祛瘀，调理气血。取穴：鱼际穴(双侧)、次髎(左)、承山(左)。操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×40mm华佗牌一次性使用无菌针灸针，鱼际穴直刺30mm，施以捻转泻法，至患者出现酸胀时迅速留针；次髎，采用0.25mm×40mm针灸针，直刺30mm，施以捻转补法，使针感扩散至肛门周围，留针30min；承山穴向上斜刺进针后，运用白虎摇头催气法使针感向上传导，针上拔火罐，留罐15min。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0414/425.html