溃疡性结肠炎拿什么拯救你(2)

溃疡性结肠炎病程超过15年的患者存在约7%的癌变风险，超过25年的患者存在约15%的癌变风险，故对病程8～10年的患者，建议1～2年予以肠镜检查，如果患者出现癌前病变或者内科治疗无效，需要手术切除病变部位。

但手术极为复杂，且术后有吻合口发炎、贮袋炎以及病情复发须再次手术的风险，因此要找专科医生进行手术，这部分患者往往要多学科医生会诊，共同讨论制订个体化治疗方案。

溃疡性结肠炎通常难以治愈，大部分患者反复发作，轻度以及长期缓解者预后较好，持续活动或发作频繁者预后较差。 导致溃疡性结肠炎复发的常见诱因是服药依从性较差，所以，诱导缓解期的患者也不能随意减药、停药，需要在医生的指导下进行剂量调整。

中医治疗篇 治溃疡性结肠炎 国医大师有妙招

溃疡性结肠炎属中医学“肠风”“脏毒”等范围，国医大师李振华教授对溃疡性结肠炎在理论上和临床治疗上均有独到的见解和经验。

溃疡性结肠炎，时溏时泄，反复发作，经久不愈，腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，其病理主要为脾胃虚弱、 脾虚湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾三个方面，此亦即临床辨证治疗的内在病理依据。

健脾温肾法是治疗溃疡性结肠炎的基本思路， 李振华教授治疗溃疡性结肠炎的基本思路是健脾利湿、温肾止泻法。常用五苓散和平胃散（胃苓汤）、理中汤、四神丸、香连丸等合方，根据病情发展的阶段有所侧重。

五苓散《古今名医方论》曰：“五苓散一方， 为逐内外水饮之首剂。 ”方用白术以培土，土旺而阴水有制也； 茯苓以益金，金清而通调水道也；桂枝性味辛热，通达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏也。

有津液运行失常而致者，用五苓散通阳化气， 从而津液运行复常，正合《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见膀胱气化功能正常与否， 其义有二：首先膀胱所藏之津液，在气化作用下， 复归津液运行之轨道，其浊者，排至体外，反此为病。

再者，膀胱所藏津液，其来源大致有小肠泌别清浊， 而渗入膀胱；饮入于胃，由脾上输于肺，由肺而通调水道下输膀胱；肾为水脏， 对膀胱有供养和促进作用，源流若是，而膀胱能藏与否，亦赖其气化功能。

溃疡性结肠炎脾虚水湿停滞，病情迁延，日久脾病及肾或素体肾阳虚， 肠镜见黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始， 且呈弥漫性分布。

五苓散通阳化气、 利小便而减轻肠道水肿，达到“利小便而实大便”的疗效。

平胃散《古今名医方论》认为：“平胃散治湿淫于内，脾胃不能克制， 有积饮痞膈中满者。 ”

四神丸合附子理中丸温补脾肾之阳，脾主固摄，肾主收藏，加强脾肾的功能。

香连丸清热燥湿止泻。

李振华教授习惯燥湿健脾用白术、苍术；辛温大热药用干姜、丁香。 干姜先用5～6克，药对症后再渐加量， 腹泻收敛而不过涩；诃子肉不过10克，寒而不过苦；黄连5～6克。治疗过程中一定要注意药物本身不能损伤脾胃。 黏液脓血便加黑地榆、干姜、乌贼骨。

病案举例

女，56岁。2004年9月初诊，因生气、饮食不节、食生冷水果和油腻食物，或喝啤酒后发病，腹痛，痛则腹泻，腹泻黏液脓血便，多至每天10次，疲倦畏寒，四肢乏力，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。 肠镜检查符合溃疡性结肠炎改变。

辨证：脾虚湿滞，脾肾阳虚。

治则：健脾利湿，温补脾肾。

处方：炒白术（土）10克，云茯苓15克，泽泻12克，猪苓10克，桂枝5克，苍术、川朴各10克，五味子、补骨脂各20克，吴茱萸5克，煨豆蔻10克，炒薏苡仁30克，诃子肉12克，木香、黄连各6克，黑地榆15克，乌贼骨10克，干姜8克，甘草3克，大枣5枚。

上方连续服用20剂， 患者精神明显好转，小便利，大便次数逐渐减少，脓血便消失，舌象有所改善。减去黑地榆，守方又服用20剂，腹痛消失，黏液便消失，每天大便1次，大便成形，食欲精神一切恢复正常。

治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。 继续服用四神丸2个月，后随访一切正常。

食疗防护篇 溃疡性结肠炎患者如何进行食疗调理？

北京中医药大学教授冯春祥介绍，最近看到一位医家的文章， 觉得很有意思。 这位医家将自己团队治疗的100例溃疡性结肠炎患者分为两组，一组仅用西药治疗，另一组在西药治疗的基础上再用食疗方法进行辅助。 所用的食疗方是一道粥食，制作方法很简单，先取山药、薏苡仁各50克，和莲子25克一起下锅，加清水1.5升煮熟，再放入粳米350克和红枣30克，煮到米粥熟即可。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0223/372.html