针药结合协同治疗疑难病案(2)

按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，每次燃烧枣核大艾团1-3团。本法具有温通经脉、行气活血的作用，适用于寒盛湿重、经络壅滞证。临床中常使用艾柱插入针柄中，疗效相似。温针灸取中脘、天枢、关元3个穴位具有温中散寒、健脾和胃的作用。本案病机为虚实夹杂，虚者脾胃，实者浊气上逆，苓桂术甘汤降浊气为主，健脾胃为辅，温针灸温脾胃为主，降胃气为辅，针药结合，治法协同作用增加，故疗效大增。

3 针药结合治疗三叉神经痛

三叉神经痛[5]是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床最典型的神经痛。本病多发于40岁以上的女性，有原发性和继发性之分，属于中医学“面风痛”范畴。

案3：林某，女，68岁，2017年3月12日初诊：患者1年前不明原因出现左侧面颊部阵发性抽痛，时重时轻，疼痛常在睡眠不足、疲劳或感冒时加重，痛甚时牵至耳及太阳穴附近，在当地某医院诊断为“左侧面部三叉神经痛”，服用镇痛镇静药后(具体用药不详)效果不佳。遂转至福州某三甲医院进一步诊治，医生建议其手术，患者不愿意遂来门诊求治。症见左侧面颊部阵发性抽痛，精神状态差，纳食尚可，寐差，口渴而苦，大便干结，小便黄。舌苔黄腻稍偏干，脉弦数，左关脉尤数大。西医诊断三叉神经痛，中医诊断面风痛，辨证属肝胆火旺、风阳上扰，治宜清肝泻火、平肝潜阳息风。拟龙胆泻肝汤加味：龙胆草6 g，黄芩10 g，栀子10 g，川木通6 g，泽泻10 g，车前子10 g，柴胡10 g，甘草6 g，当归10 g，生地 10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，3剂水煎服，每日1剂，早晚分服，并行针刺治疗。取穴：太冲、合谷、颊车、翳风、率谷，均用泻法，留针30 min。2017年3月16日复诊：患者自述针刺后当天晚上面部疼痛及睡眠明显好转，服药后疼痛好转。遂继原方共4剂，针灸治疗同上，并嘱患者减服西药。2017年3月20日复诊：患者自诉疼痛基本消失，口苦减轻，大便较前通畅，睡眠明显好转。嘱停西药，中药在上方基础加茯苓15 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚分服。针刺治疗方法同上，并嘱汤剂结束后继续服用龙胆泻肝丸2周以巩固疗效。电话随访1年，病情未复发。

按：本病病位在肝胆，症状表现以面痛、寐差为主，病机为肝胆实火上炎，肝风内动，故用龙胆泻肝汤加龙骨牡蛎。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，切中病机为君药；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力为臣药；泽泻、木通、车前子导湿热从膀胱渗泄。方中苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤；用柴胡可疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。患者面部抽痛为肝风内动，故重用龙骨和牡蛎平肝息风，镇静安神；甘草调和诸药，护胃安中。患者服用3剂后疼痛明显减轻，继服4剂后症状基本消失。后以原方加茯苓，可防药物过于苦寒损伤脾胃。该病的主症为面痛，病位在肝胆。根据“四总穴歌诀”“颅脑太冲留”“面口合谷收”及《标幽赋》“寒热痹痛，开四关而已之”，故取太冲与合谷相配。太冲为肝经的原穴，泻太冲具有泻肝火的作用。患者疼痛的部位为手足阳明经及手足少阳经经络循行的部位，正所谓“经络所通，主治所及”，故分别选取足阳明胃经的颊车穴，手少阳三焦经的翳风穴及足少阳胆经的率谷穴，起到腧穴的邻近主治作用。百会穴为督脉及足太阳经交会穴，可益气升阳、顾护正气。该病辨证属肝胆火旺，风阳上扰，治拟清泻肝火、平肝潜阳，针药治法协同，疗效满意。

4 针药结合治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎[6]又称“变态反应性鼻炎”，是由多种特异性致敏原引起的鼻黏膜变态反应性疾病，临床表现为发作性鼻痒、流清涕、打喷嚏。

案4：官某某，女，35岁，2017年4月6号初诊：患者2年前因感冒未彻底治愈，尔后出现发作性打喷嚏、流清涕症状，晨起或遇异味(如香水、香烟)时上诉症状加重。患者在当地某医院耳鼻喉科诊断为过敏性鼻炎，并给予雷诺考特喷鼻，口服开瑞坦后症状可以缓解。此次因清明扫墓疲劳又感风寒，症状再次发作，自行喷药服药后症状不能缓解，故来门诊就诊。症见反复打喷嚏伴鼻塞流清涕，面色萎黄，神疲乏力，背微恶寒，月经期量色质均正常，纳寐可，二便通畅，苔薄白舌质淡红，舌体胖大有齿痕，脉沉细。西医诊断过敏性鼻炎，中医诊断鼻鼽，辨证属太阳中风表虚证。拟用桂枝加厚朴杏仁汤加味：桂枝15 g，白芍15 g，厚朴10 g，杏仁10 g，生甘草9 g，生姜3片，红枣6枚，苍耳子10 g，蝉蜕6 g，辛夷花6 g，白芷10 g，4剂水煎服，每日1剂，早晚各1次。配合针刺和热熨治疗，嘱病人平躺取鼻炎穴透迎香穴，配合头临泣与通天穴，留针30 min。针刺时将加热后的生物陶瓷烫熨袋枕于后脑勺处。2017年4月13日复诊：病人自述效果明显，打喷嚏次数明显减少。续上方嘱连续服用7剂。针刺和热熨治疗同上，1周3次。患者1周后复诊，喷嚏症状基本好转，再给予原方续服2周，针刺和热熨治疗同上1周3次。随访病人1年未见复发。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/339.html