殷克敬教授针刺治疗疑难病验案2则(3)

治疗转归：上述方法治疗1次后，患者诉左臀部麻木感明显好转，左臀部皮肤触觉(+-)，小便次数明显减少。后继续如上法治疗2次后，患者不适感消失，二便调，饮食及夜休可。

按：殷老认为，“尻”，脊骨之末端，在文献中指尾骶部，腰尻痛即指腰、尻(骶尾)部均疼痛。《灵枢·本藏》载：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰……肾偏倾则苦腰尻痛也”，清·林佩琴《类证治裁》曰：“尻乃足少阴及督脉所经”。本病病因乃以少阴与督脉虚寒较为多见，患者系中年女性，长期务农，积劳成疾，少阴、督脉受累，无以濡养腰部脉络，故而腰尻痛。选穴上：殷老根据自创经脉别通理论，足太阳膀胱经与手太阴肺经均为《黄帝内经》经脉“开、阖枢”中之阳开、阴开，一旦“开”的功能失职，必然影响到人体机能气化的升降失常[1,2]。膀胱气化功能失常故小便频，治以调肺气而制约膀胱气化失调。鱼际属肺经的荥穴，荥为经脉气血所溜，肺又主一身之气，故取肺经荥穴——鱼际穴针之，以调畅肺气从而促进膀胱气化功能。次髎为膀胱经本经经穴，既可固摄二阴又可治疗腰骶痛，下肢痿痹，诚如《灵枢·九针十二原》所说：“刺之要，气至而有效”，同时次髎可改善骶尾部气血运行，达到“气至病所”的目的。承山穴为膀胱经之经筋之气聚集之处，如《灵枢·经别第十一》曰：“太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛……”，可促进尾骶局部气血运行，濡养脉络，使下肢麻木感迎刃而解。此案中，殷教授摒弃一贯的补肾填精法，而从“经脉别通”入手，遵从“宁失其穴，勿失其经”的理论原则，选穴少而精，以竟全功，临床疗效显著。

2带状疱疹病毒性假性延髓麻痹案

杨某，男，46岁，山西临汾人。初诊：2016年8月29日，主诉：头颈部疱疹伴吞咽困难、言语不清2个月余。病史：2个月前颈部及左耳内外出现疱疹，疼痛难忍，曾在当地医院治疗不效，遂转院西安，诊断“带状疱疹”应用抗病毒治疗，继则疱疹蔓延左肩胛部，除烧灼疼痛外，伴吞咽困难，饮水呛咳，语言蹇涩，遂诊为“带状疱疹病毒性假性球麻痹”，辗转多家西医院，治疗效果不明显，经人介绍于殷老工作室寻求针灸治疗。刻下：神志清，精神差，面色萎黄，皮肤干燥，形体瘦削，言语不能，吞咽困难，靠胃管进食半流食，二便可，舌淡、苔白腻，脉细弱无力。查：发音较费力，咽反射迟钝，双侧霍夫曼征、巴宾斯基征、查多克征(+)。诊断：喑痱(气虚血瘀证)。治法：通督疏络，活血祛瘀，清热解毒。取穴：神庭、百会、天柱、风池、风府、第七颈椎旁夹脊、廉泉、三阳络、阿是穴围刺。操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×40mm华佗牌一次性使用无菌针灸针，神庭、百会、天柱深刺30mm，施以捻转泻法以通督疏络，泻太阳热邪；风池、风府刺入20mm～30mm，针尖稍向内下方；三阳络，平刺15°，进针30mm，施以捻转泻法以活血通络；第七颈椎旁夹脊，垂直进针30mm，施以捻转泻法以活血祛瘀；廉泉穴向舌根的方向刺入30mm；阿是穴围刺以清热解毒。治疗每日1次，留针30min，每3～5min行针一次。10次为一个疗程，每一疗程间休息2天，再行下一疗程治疗。

治疗转归：治疗1个疗程后，患者言语含混、吞咽困难，饮水呛咳较前明显好转，疱疹处疼痛明显减轻，开始结痂。第2个疗程后，患者张口可，言语较前清晰，仍稍有吞咽困难，可饮水，面色较前明显改善，疱疹处结痂；第3疗程后，患者言语清晰可辨，余症明显改善，去除胃管，可食米饭、馒头等食物，食量明显增加，体质量增加约4kg，巩固治疗继则10次痊愈，患者精神状态良好，2个月后随访已上班工作。

按：假性延髓(球)麻痹，又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是临床较少见的一种运动神经元疾病，属中医学“中风”“喑痱”“喉痹”范畴。一般起病隐匿，以延髓麻痹为首发症状，主要表现为进行性发音不清、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼和呼吸无力。有研究显示[3]，球麻痹患者之所以表现出语言、声音等方面的神经功能障碍，其主要原因在于患者延髓内运动神经核团或者患者来自延髓的颅神经(舌咽神经、迷走神经、舌下神经)等，本案患者即系带状疱疹病毒侵袭延髓的颅神经所致。假性球麻痹病情进展较快，多在1～2年内引起呼吸肌麻痹或肺部感染[4]，目前尚无特效疗法。殷老根据“经脉所过，主治所及”的理论原则，结合病史，以通督疏络为法，泻太阳经热邪，选取神庭、百会、第七颈椎旁夹脊穴。《素问·禁刺论第五十二》云：“膈肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心”，殷老认为，第七颈椎在督脉循行线上，督脉运行入脑络，共傍为督脉之气散络之处，他根据中医学“心脑相通”之理，选取第七颈椎旁夹脊(殷老命名为吞咽穴)以疏督祛瘀，醒脑开窍。《素问·骨空论》与《难经·二十八难》均有论述督脉与脑髓的关系，现代解剖结构研究：第七颈椎横突位置距离星状神经节最近，刺激可以调整机体内环境稳定，促使植物神经—内分泌—免疫功能正常。殷老临床辨证还选用此穴治疗面神经炎、带状疱疹、顽固性瘙痒、心绞痛、原发性痛经等均收到很好的效果。百会穴乃百脉汇聚处，贯达全身，一通百通；天柱穴为膀胱经腧穴之“根、溜、注、入”上入之穴，有实验表明，针刺天柱可改善大脑缺血缺氧状况，增加脑血流量，促进脑部血液循环[5]；廉泉为阴维任脉之会，为治疗舌强、暴瘖的经验效穴；清·叶桂《临证指南医案》倡：“初病在经，久病入络”，取三阳络意在舒筋通络、开窍止痛；风池属足少阳胆经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，阳跷脉从风府入脑，风池穴维持着人体的阳气，有研究表明，针刺风池对脑血管有扩张和收缩双重作用，兴奋动脉壁细胞上的β受体，使脑血流量增加，从而改善脑部的血供[6]；风府穴出自《灵枢·本输》：“七次脉颈中央之脉，督脉也，名风府”，督脉为“阳脉之海”，督促全身阳气，针刺能够激发所有阳经的阳气，从而达到通经活络的作用。殷老以通督疏络、活血祛瘀，清热解毒、调理气血为法，治疗思路缜密，选穴有理有据，临床疗效显著，为治疗假性球麻痹开辟了新的思路和方法。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/330.html