王明福主任医师应用芪银三两三治疗呼吸疑难病(3)

1.2 肺结节病案患者柴某某，女，51岁，初诊日期：2018年1月3日。主诉：夜间口干、口苦3月余。现病史：患者3月前开始出现夜间口干、口苦，未做诊疗，刻下症见：夜间口干、口苦，偶有胃痛嗳气，纳可，活动后胸闷，怯冷，有时头晕，左前额痛，鼻塞且干，背部酸痛，舌尖微红有裂纹，苔薄白，舌下络脉郁滞，脉沉细弦滑数。辅助检查：2018年1月3日胸片提示：左肺门外硬结节灶。 中医诊断：口干，气阴两虚、兼挟太阳少阳合病；西医诊断：口干待查。治法：益气养阴，外解太阳少阳之邪。处方：加味生脉饮合小柴胡汤加减。太子参15 g,沙参40 g,麦冬10 g,五味子6 g,枳壳10 g,天花粉20 g,黄芩12 g,柴胡12 g,羌活12 g,葛根15 g,当归15 g,白芍15 g,白芷12 g,辛夷10 g,蔓荆子12 g,香橼12 g,狗脊15 g。6剂，水煎内服，每日1剂，2次早晚温服。

2018年1月10日二诊。患者近日感冒身痛，无汗，口干苦，饮不多，纳少，便调，咽痒轻咳，舌尖红，有裂纹，舌下络脉郁滞，苔薄白，脉沉细弦滑。辅助检查：2018年1月5日动态心动图正常。补充2017年1月超声检查结果：乳腺增生，乳腺结节，盆腔积液，甲状腺结节。处方：上方黄芩改为15 g，加杏仁10 g，前胡10 g。7剂，水煎内服，每日1剂，2次早晚温服。

2018年1月17日，三诊：患者感冒已好，头痛未作，不咳嗽，咳黄痰，早上咳3～4口，口干苦，饮不多，纳可，胃脘堵胀，嗳气便调，舌尖红，裂纹，苔薄白腻，脉沉细弦滑。处方：小陷胸汤合小柴胡汤加减。柴胡12 g,黄芩15 g,芦根15 g,清半夏10 g,黄连10 g,瓜蒌15 g,大腹皮10 g,焦槟榔10 g,旋覆花(包)10 g,香附10 g,紫苏子10 g,紫苏梗10 g。7剂，水煎内服，每日1剂，2次早晚温服。

2018年01月29日四诊：患者早上口干苦，不欲饮，纳可，咳嗽，无痰，胸膈不畅，便调，失眠，舌尖红，有裂纹，舌下郁滞，苔薄白，脉沉细滑。辅助检查：2018-1-17胸部CT：左上肺炎性结节(4 mm)可能，建议6个月后复查。处方：太子参15 g,沙参40 g,麦冬10 g,五味子6 g,清半夏15 g,枳壳10 g,制南星10 g,生牡蛎(先煎)30 g,浙贝母15 g,海藻10 g,当归15 g,炒酸枣仁30 g,黄芩10 g,瓜蒌15 g,蜈蚣5 g,土鳖虫10 g。7剂，水煎内服，每日1剂，2次早晚温服。

五至九诊守前方加减治疗。

2018年3月27日十诊：患者左上肺炎性结节，胃脘扎痛，舌尖红，有裂纹，舌下络脉郁滞，苔薄白，脉沉细滑。处方：生黄芪30 g,金银花30 g,蒲公英30 g,当归10 g,茜草10 g,浙贝母10 g,赤芍15 g,丹参15 g,三七粉(冲)3 g,生甘草5 g,皂角刺10 g,党参10 g,旋覆花(包)10 g,川楝子9 g,生牡蛎20 g,延胡索15 g,清半夏10 g。7剂，水煎内服，每日1剂，2次早晚温服。

十一至十七诊守前方加减治疗，十八诊时复查：胸部CT：左上肺(4 mm)炎性结节已消失。

按：临床上肺结节病以气虚痰瘀兼夹余邪较为多见。治疗补虚泻实，养阴与清利同施。本案前后十八诊——自2018年1月29日至5月28日，历时4个月余，提示慢病重在守方，缓建奇功。先后以加味生脉饮，益气养阴；小柴胡汤加减，外解太阳少阳之邪；小陷胸汤，内解邪陷少阳之痰热互结证。自十诊后王师治疗考虑气虚痰结而改方为芪银三两三加减，益气化痰，散结活血，此后宗此法而获佳效。

1.3 肺间质纤维化病案患者孙某某，男，58岁。初诊日期：2017年11月21日。主诉：反复咳嗽20余年，口干1年，加重2月。现病史：患者主因反复咳嗽、口干症状于2017年10月3日就诊于北京某三甲医院，诊为：双肺间质性病变，给予乙酰半胱氨酸及百令胶囊口服，效果不明显，刻下症见：咳嗽，咳少量黄白黏痰，不易出，口干夜甚，需少量饮水，早上口干黏，纳可，胃胀，矢气多，便调，舌淡红，苔白腻，有裂纹，脉沉细。既往史：糖尿病5年，有胆囊切除手术。吸烟史20余年，2003年戒烟。辅助检查：2018年10月3日某三甲医院彩超：左肾多发囊肿；肝右叶血管瘤；胆囊切除术。2018年10月9日某三甲医院胸CT：双肺间质性病变，双侧间膜增厚粘连。2018年10月13日某三甲医院肺功能：通气功能正常，小气道功能减低，残总比增加，弥散功能减低。中医诊断：肺痹病，气虚气滞、肺络痹阻；西医诊断：肺间质性病变，糖尿病。治法：益气活血通络，化痰止咳。处方：生黄芪20 g,金银花20 g,当归10 g,生甘草5 g,穿山龙15 g,浙贝母10 g,石苇15 g,灵芝15 g,天花粉15 g,红景天15 g,茯苓15 g,党参15 g,葛根15 g,黄芩10 g,乌药15 g,桔梗6 g,大腹子、大腹皮各10 g。7剂，水煎内服，每日1剂，分2次早晚温服。

二至十一诊宗法守前方加减治疗。2018年9月3日十二诊，患者基本不咳。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html