国医大师熊继柏应用补阳还五汤治疗疑难疾病(2)

3 体会

熊继柏将补阳还五汤应用于临床各种疑难疾病的治疗，为棘手疾病的辨证提供新的思路。两个医案共同的特点都是经络瘀滞，符合补阳还五汤治疗气虚血瘀证的病理基础。

王清任在《医林改错》中提到治疗这类疾病时要“审气血之荣枯，辨经络之通滞……”，在《灵枢》中也记载：“虚邪偏客于半身，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯，经络者所藏者无非气血，气血若为风火痰湿阻滞，必有疼痛之症，有疼痛之症，乃是身痛之痹症”，这段话虽然论述的是痹症、疼痛类疾病发生的原因，同样也提示了经络中真气被风火痰湿等病理因素阻滞后，百病发生。古籍中的记载也充分论证了人体中“气”的重要性，同时如若经络中原本充斥的真气被疾病所产生的病理产物代替，则一定会产生各种疾病。

4 对补阳还五汤的现代研究

药理研究表明，补阳还五汤能从不同的角度改善血流动力学及血液流变学的水平，并具有抗血小板聚集，抗血栓形成，调节免疫功能，抗氧化的作用，改善周围血液循环及周围神经病变，修复损伤的血管内皮，防止神经损伤局部的组织缺氧及保护神经元的作用[6-12]。刘楠等[13]应用网络药理学原理通过虚拟实验预测得到补阳还五汤150个化合物和232个靶点，通过网络合并最终确定了208个补阳还五汤治疗脑梗死的候选靶标。最终得出补阳还五汤可能通过药物的反应、老化、对缺氧的反应、血液凝固等生物过程，并涉及蛋白质结合、酶结合和丝氨酸型内肽酶活性等分子功能发挥治疗脑梗死的作用。黄寅銮等[14]将补阳还五汤联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变，也取得了一定的疗效。林称心等[15]在研究补阳还五汤联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变过程中，证明其有助于改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，改善末梢神经代谢。谭海灯等[16]探索了黄芪不同剂量对于糖尿病周围神经病变疗效的影响，研究表明，黄芪120 g组在改善神经传导速度方面明显优于黄芪60 g组。王泽玉等[17]研究表明，补阳还五汤在肺纤维化的各个通路都起到了一定的作用。对于补阳还五汤中有效成分的研究也很深入，黄芪中有效成分黄芪多糖，可增强网状内皮系统的吞噬功能，并能加速细胞的新陈代谢，增强细胞的耐缺氧能力[18]。赤芍中可提取有效成分去苯甲酰基芍药苷，有扩张血管、抑制血小板异常聚集，进而抑制微血栓形成的作用[19]。地龙中的激酶具有尿激酶样纤溶作用，可抑制血小板异常聚集[20]。可见补阳还五汤的适用范围广泛，不仅局限于中风病后遗症期。熊继柏丰富的临床经验给我们临证带来更新的启示，同时也为古代名方的现代研究提供了新的思路。

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文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/327.html