安效先教授诊治儿科疑难病验案则(2)

导致小儿头痛的病因除外感风寒湿外，肝阳上亢、湿热痰浊、气滞血瘀等皆可致病，可概括为风、痰、瘀三类。结合本例患儿症状属于肝阳偏亢且风痰之邪留滞于脑窍，致使头痛缠绵难愈，治疗宜采用疏风化痰止痛法。方用天麻钩藤饮合泽泻汤加减。“头痛多用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也。[2]”在小儿头痛的治疗宜选取轻清升散之品，平肝祛风但不伤阴。润药的选择以酸甘为主，不可过用味厚滋补之品，导致气机的呆滞。天麻、钩藤、白蒺藜平肝祛风，芍药甘草汤用以缓肝急，川芎上行头目，祛风止痛。怀牛膝补肝且引血下行，蔓荆子体轻而浮，气升而散，可治风头痛。土茯苓能清利湿热，是治头痛之良药，如《春脚集》之立愈汤，《先醒斋医学广笔记》之头痛神方[3]均以土茯苓为治头痛之要药。本例患儿发作时恶心欲呕，脑脊液增生异常，可加用泽泻汤利湿化饮。诸药合用共奏平肝化痰之功而收良效。本例患儿头痛因脑脊液增生异常所致，从风痰瘀角度论治，通过治疗其肝气得平，痰饮、瘀血减少而使其头痛减轻，但患儿存在脑脊液增生异常，本病后期治疗方法将由平肝息风为主逐渐过渡到化痰除饮为主，使津液的流通归于常道，祛除病因而奏标本兼治之功。

以上两例患儿皆属疑难病证，安老师强调治疗的关键在于通过分析患儿的症状从中把握其主证进而分析疾病的病因病机，同时必须重视结合小儿的生理病理特点总结出其治法，处方用药宜轻灵活泼直切病机，做到药简力专。安老师临证在辨证的同时强调辨病，中西医互参，比如对于例一患儿首先通过询问其病史、临床辅助检查并详细询问其家族史，诊断为接种后脑炎，服药后症状消失可予停药无需长期服药，若以抽搐为主诉伴有脑电图异常，则癫痫的可能性较大，则应以镇肝熄风为主，同时需要坚持长期服药以控制其发作。例二患儿头痛剧烈，究其根本为脑脊液的分泌异常所致，属于中医津液范畴，津液运化失常则易停而为痰饮，治病初期应首先缓解患者不适症状，以减轻其痛苦，之后则更应抓其本，使气血津液运行调畅而从根本控制其发作。中西医互参可使医者对疾病有更为全面的认识，精确把握理法方药，临床处方丝丝入扣，验之临床则能常获佳效。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0414/426.html