杨仓良运用毒药救误疑难病医案4则(2)

2 痛风手术后瘫痪

张某，男，45 岁，工人，2012 年4 月20 日初诊。左膝关节疼痛6 个月，瘫痪4 个月。患者无明显诱因致左膝关节红肿热痛，活动受限，即刻前往宁夏某部队医院，以急性痛风收住院治疗。第5 天行关节镜检查，发现左膝关节腔内有大量痛风石，随即给予“痛风石刮除术”，术后左膝关节疼痛加重，足不能触地，左膝不能伸展，医者给牵引等治疗，病情反而加重，经45 天住院仍不能下地。予出院休养，出院后仍观察4 个月，病情始终不见好转，遂慕名到本院就诊。门诊以痛风术后瘫痪收住院治疗。完善各项检查证实确属痛风无疑后，杨老师认为本病属湿热毒侵关节引起红肿热痛，湿热毒邪亢盛属本，而痛风石为湿热毒邪互结成痰属标，加之关节术属创伤侵犯，复加瘀血，痰瘀毒互结。故而采用以清热祛湿化瘀去毒为主的治本综合治疗方案，本去则标自除。处方：虎杖、光慈菇、木瓜各30 g，山慈菇21 g，土贝母、青风藤各15 g，制乳香、制没药各12 g，土茯苓45 g，水煎服；局部关节外敷桃仁、生半夏、石膏、仙人掌。服药5 剂后，患者喜告全身轻松，关节局部疼痛稍减轻，表明药已对症。即在上方基础上加制草乌21 g，制商陆15 g，生甘草30 g。再服15 剂后，患者足已能触地，站立2～3 min，证明有效，继续守上方20 余剂。药未尽剂，患者已下地行走自如，住院35天时出院。继服15 剂，将上方制成丸剂，服用4 个月，诸症皆消失，未见反复。随访6 年未复发。

按：痛风之症，临床颇为多见，早期以湿热毒盛居多，且以周期性规律性发作多见。故治疗当以清热除湿去毒为要务。但医道不精者，每以去除痛风石为治，岂不知，病因不除，去石何益？更加“刮石术”乃创伤之术，无疑会加重病情，故使之瘫痪5 个月而不愈。杨老师根据患者关节局部肤色紫暗，刺痛难伸，加之便干，溲黄，舌红、苔黄，而判定为湿热内盛，毒瘀互结，故以虎杖、土茯苓清热祛湿去浊；以光慈菇、山慈菇、土贝母清热散结；以制乳香、制没药化瘀止痛，果收良效。继之大胆投用清热利湿之制商陆，通络止痛之制草乌，诸证大减。使疼痛迁延半年、瘫痪5 个月之顽症，由此而愈。可见杨老师用药精深，妙在精准辨证和大胆使用以毒攻毒之法，方能达到救误起沉疴之效。

3 幼年风湿高热不退

朱某，女，5 岁。2007 年6 月因反复高热10 个月，伴手关节、踝关节疼痛，肿胀，加重6 个月就诊。患者于10 个月前突然不明原因出现高热、咽喉肿痛伴双侧颌下淋巴结肿大，当地医院按上呼吸道感染治疗10 天无效，转入兰州某三甲医院儿科住院半个月仍无效，又在宁夏某三甲医院儿科住院20 天，输抗菌素及地塞米松等，口服强的松已达60 mg，病情仍呈反复发作之势，高热时体温40～41 ℃，每天发热1～2 次，发热时意识清楚不昏迷，热退后玩耍、饮食如常。为该医院推荐来本院治疗。实验室检查：白细胞计数27×109/L，ESR 120 mm/1 h。溲黄，便干，舌淡红、苔薄黄，脉细数。杨老师认为，此患儿持续性高热、关节疼痛（轻度）伴双侧颌下淋巴结肿大，当为幼年特发性关节炎（全身型），证属湿热毒盛无疑。处方：洋金花0.1 g，天花粉、麦冬、重楼、连翘、紫草各10 g，大青叶、生甘草各30 g，水牛角15 g，5 剂，水煎服，并给予清开灵及红霉素静脉滴注，第6 天开始撤减强的松，每5 天减10 mg。并于30 天内减完。

二诊：诸症减轻，高热程度已有减退，并将洋金花按每次0.1 g 逐渐增加至0.4 g，宗上方共服60 剂，加入木鳖子1 g，马钱子0.1 g 后后制作水蜜丸，连服6 个月，诸症全部消失而愈，随访10 年，患者一切正常，现已上初中，生活如常人。

按：幼年特发性关节炎，又名斯蒂尔病、变应性亚败血症。以发热、关节痛、淋巴结肿大、白细胞异常增高等为主要表现。患儿年幼，形体未充，热毒易侵，加之激素使用剂量过大，病情十分凶险[2]。但杨老师力排众议，大胆使用有毒中药洋金花、木鳖子、马钱子等清解湿热毒邪，并巧妙加用大剂量生甘草，在调和有毒中药毒性的同时，缓解久用大剂量激素引起的戒断反应，从而起到了标本兼治的作用，使凶险复杂缠绵难愈的幼年特发性关节炎高热不退达10 个月之久的重病危症化险为夷，达到了近期远期疗效俱佳的目的。

4 血小板减少性紫癜

岳某，男，68 岁，安徽人。2016 年6 月初诊。牙龈出血，鼻衄，咽喉起大疱疹，全身散在紫癜及出血点3 个月，加重1 个月。患者素有糖尿病，长期服用格列美脲等西药。3 个月前发现全身有出血点及瘀斑，并伴牙龈、鼻腔出血，咽喉起大疱疹，随之夜间在当地医院检查示：BPC 10×109/L，以急诊收住院治疗。骨髓薄片证实造血障碍，给予输血小板、止血药、地塞米松等措施，5 天后复查示：BPC 50×109/L，再给予强的松口服治疗，每天60 mg，住院10 天出血停止，病情好转出院。医者要求逐渐减少强的松用量，但减至5 mg时，BPC 降至10×109/L，甚至更低，再次住院给予输血及血小板等措施病情稍有好转出院，如此反复治疗3 次，病情始终无好转迹象。患者感用西药治疗无望，慕名前来求治。查：咽喉充血有滤泡，脸色红润，全身散在出血点和瘀斑，体型肥胖，舌质淡胖，脉细数。血常规检查示：BPC 30×109/L。西医诊断：血小板减少性紫癜；中医诊断：斑毒。处方：马钱子0.1 g，水牛角0.7 g，西洋参0.5 g，阿胶0.9 g，蒲黄0.3 g，30 剂共研细末，每次3～5 g，用紫地汤（生黄芪80 g，牡丹皮15 g，紫草、生地黄、板蓝根各30 g，木鳖子10 g，夏枯草、玄参各21 g，煎2 次取汁约3 碗）1 碗冲服，每天3 次，饭前服，并嘱第6 天开始撤减强的松，每5 天减10 mg，于30 天内减完。同时服用乌鸡白凤丸和食疗方：猪蹄1 只，红枣20 颗，一同煮至极烂，每天1 料，食肉喝汤。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/337.html